Учебные истории болезней студентам-медикам
Главная
Erfurt live Header10 Erfurt live leer0

Бланк истории болезни

 

Бланк истории болезни

 

Группа крови                         

Дата и время поступления:

Резус-принадлежность                

                                     

Виды транспортировки:

Дата и время выписки (смерти):

на каталке, на кресле,

                                        

может идти (подчеркнуть)

Проведение койко-дней:

 

                                        

 

Отделение                                          палата ____________________________

Переведен в отделение _____________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество                  

_________________________

2. Возраст                             

3. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ______________

____________________________________

(вписать адрес, указать область, район, село)

_________________________________________________________________________________

 

(адрес родственников, № телефона)

4. Место работы, профессия или должность ___________________________

 

______________________________________________________________________________________________

(для учащихся - место учебы, для инвалидов - род и группа инвалидности)

________________________________________________________________

5. Кем направлен больной                       

(название лечебного учреждения)

6. Доставлен в стационар по экстренным показателям: да, нет

через                     часов после начала заболевания, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

7. Диагноз направившего учреждения         

____________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

8. Диагноз при поступлении         

 

___________________________________________________________

9. Диагноз клинический         

 

______________________________________________________________

10. Диагноз заключительный клинический

а) основной   

 

__________________________________________________________

________________________________________________________________

б) осложнения основного _______________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

в) сопутствующий _____________________________________________

________________________________________________________________

11. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания:

впервые, повторно (подчеркнуть), всего                      раз.

12. Хирургические операции, методы обезболивания и последующие послеоперационные осложнения ______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Название операции:      Дата, час:         Метод обезболивания:         Осложнения

________________________________________________________________

1. ______________________________________________________________

13. Другие виды лечения (для больных со злокачественными опухолями - специальное лечение: хирургическое, лучевое, комбинированное, комплексное, химиопрепаратами, паллиативное, симптоматическое) (подчеркнуть).

14. Побочные действия лекарств           

__________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)

15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

                c                     по                    І                 с                    по _____

16. Исход заболевания: выписка - с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, умер (подчеркнуть).

17. Для застрахованных: трудоспособность восстановлена: полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть).

18. Для поступивших на экспертизу - заключение ______________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

19. Особые отметки _______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

        

 

Опросы
Как Вам учится в МЕДе ?

Авторизация





Забыли пароль?
Erfurt live leer
Erfurt live leer
Erfurt live unten Erfurt live leer Erfurt live unten
© 2015 Учебные истории болезни студентам-медикам